Inschrijven | BasicNeck

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Geboortedatum *

Straatnaam + huisnummer *

Postcode *

Plaatsnaam *

Lidmaatschap *

Comfort BasicNeck - Maandelijkse incasso van € 24,95 (op basis van een jaarlidmaatschap)
BasicNeck half jaar - Eenmalige betaling voor een halfjaar lidmaatschap: €143,70 (€ 23,95 p.m.)
BasicNeck 1 jaar - Eenmalige betaling voor een éénjarig lidmaatschap: €275,40 (€22,95 p.m.)
BasicNeck 2 jaar - Eenmalige betaling voor een tweejarig lidmaatschap: €526,80 (€21,95 p.m.)

Naam rekeninghouder *

IBAN *

Door akkoord te gaan met dit formulier, conformeert u zich aan de algemene voorwaarden en huisregels van BasicNeck.
En indien u minderjarig bent, toestemming hebt van ouder of verzorger.

Ik ga akkoord *

Stuur mij een kopie